「親じゃなくて、きょうだいなんですが」と電話が来たことがあります。 精神疾患の家族というと、親や配偶者のことが話題になりやすいですが、きょうだいもまた、独特の立場にいます。 「自分が頑張らないと」という重さ Pさんのお姉さんは、弟の訪問看護の話が出たとき「私がいれば必要ないですよ」と言いました。 毎週末、電車で片道1時...

「回復」という言葉を、どう定義するか。これは精神科の世界でも、ずっと議論されてきたテーマです。 私なりの答えは、「その人が、その人らしく生きていること」です。 「治る」と「回復」は違う 統合失調症や双極性障害は、「完治」することが難しい疾患です。薬を飲み続けても、症状がゼロになるわけではない場合もある。 でも、「症状が...

訪問記録や診療情報提供書に、「GAF：50」「GAF：30」といった数字が出てくることがあります。 このGAFとは何か、簡単に説明します。 GAFとは GAFは「Global Assessment of Functioning（機能の全体的評定）」の略です。精神症状の重さと日常生活の機能を合わせて、0〜100で評価しま...

「家族が訪問看護を拒否している」という相談を受けることがあります。 当事者が「必要ない」「来てほしくない」と言う。でも家族としては心配で、何かしたい。 なぜ拒否するのか 「自分は病気じゃない」という病識のなさ 「監視されている」という妄想的な不安 他人が家に来ることへの抵抗感 「また何か変えられる」という警戒心 どれも...

訪問看護を12年やってきて、利用者さんから教わったことがたくさんあります。 「看護師が教える立場」のはずが、逆に教えてもらってばかりだな、と思うことがある。 「薬の副作用、先生に言えないんです」 これを最初に聞いたとき、「なぜ？」と思いました。副作用があるなら言えばいいのに、と。 Mさんが教えてくれました。「先生は忙し...

もともとは病院の精神科病棟で働いていました。 7年間いて、やめました。理由はいくつかあったけれど、一番大きかったのは「退院後のことが見えない」ということでした。 退院後、どうなるのか知らなかった 病棟では、入院から退院までを担当します。退院のとき、「頑張ってください」と見送る。でも、その後どうなったかは基本的にわかりま...

「訪問看護師は、先生とどんな関係ですか」と聞かれることがあります。 簡単に言うと、主治医が「方針を決める人」、訪問看護師が「日常の変化を見る人」です。 主治医には「月1回」しか会えない 精神科の通院は、安定している方なら月1回が多いです。診察時間は10〜15分程度のことも。 その15分で、先生がわかることには限界があり...

訪問先でお酒のにおいがすることがあります。 アルコール依存症の方を担当したことが何度かあります。毎回、難しいと感じる疾患のひとつです。 「やめたくてもやめられない」 アルコール依存症は「意志が弱い」「自業自得」と思われることがあります。でも、依存症は脳の病気です。 アルコールを繰り返し摂取することで、脳がアルコールなし...

Jさんが最後に外に出たのは、10年以上前のことでした。 統合失調症の症状が強い時期が続いて、外に出ると「見られている」「何かが起きる」という感覚が消えなかった。気づけば10年、ほとんど家から出ていなかった。 訪問を始めて1年が経った頃 週2回の訪問を続けて、薬が安定してきて、会話が増えてきた頃。Jさんが「外、行ってみて...

「入院した方がいいと思います」と伝えることが、年に何度かあります。 言いやすい言葉ではありません。本人は嫌がることが多い。家族も「そこまでしなくても」と言うこともある。でも、言わなければいけないときがある。 入院を考えるタイミング 自傷・他害のリスクが高まっているとき 服薬が完全に止まり、症状が急速に悪化しているとき ...